* РБК — новости

* *

Магний Метаболизм

  1. Чон Вон Сео
  2. Tae Jin Park
  3. Аннотация
  4. Вступление
  5. Магниевый обмен
  6. Магниевый баланс
  7. Кишечная абсорбция магния
  8. Реабсорбция магния в почках
  9. Таблица 2
  10. Оценка состояния магния
  11. Гипомагниемия и дефицит магния
  12. 1. Этиология и патогенез гипомагниемии
  13. 1) Гипомагниемия вследствие перераспределения
  14. 2) Желудочно-кишечные причины
  15. 3) Почечные причины
  16. (1) почечная болезнь
  17. (2) Наследственные расстройства
  18. 4) Наркотики
  19. Проявления гипомагниемии и дефицита магния
  20. Таблица 3
  21. Управление гипомагниемией и дефицитом магния
  22. 2. Лечение гипомагниемии
  23. Hypermagnesemia
  24. 1. Причины гипермагниемии
  25. Таблица 4
  26. 1) Чрезмерное потребление
  27. 2) Почечная недостаточность
  28. 3) Разные причины
  29. Эффекты гипермагниемии
  30. Таблица 5
  31. 1. Нервно-мышечные проявления
  32. 2. Сердечно-сосудистые проявления
  33. 3. Гипокальциемия
  34. 4. Другие эффекты
  35. Управление гипермагниемией
  36. Резюме
  37. Таблица 1
  38. Рекомендации

Электролит Кровавый Пресс. Декабрь 2008 г .; 6 (2): 86–95.

Чон Вон Сео

Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж и Институт почечных исследований, Университет Халлим, Сеул, Корея.

Tae Jin Park

Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж и Институт почечных исследований, Университет Халлим, Сеул, Корея.

Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж и Институт почечных исследований, Университет Халлим, Сеул, Корея.

Автор-корреспондент: Чан Вон Сео, доктор медицинских наук, факультет внутренних болезней, Медицинский колледж и Институт почечных исследований, Университет Халлим, Сеул, Корея. Тел: + 82-2-2639-5786, факс: + 82-2-2677-9756, [email protected]

Получено 2008 12 ноября; Принято в 2008 г. 19 ноября.

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Магний является вторым наиболее распространенным внутриклеточным двухвалентным катионом. Баланс магния в организме контролируется динамическим взаимодействием между кишечной абсорбцией, обменом с костью и почечной экскрецией. Кишечная абсорбция магния происходит как пассивным параклеточным, так и активным трансклеточным способом. Регулирование сывороточных концентраций магния достигается в основном путем контроля реабсорбции магния в почках. Только 20% отфильтрованного магния реабсорбируется в проксимальных канальцах, тогда как 60% регенерируется в кортикальной толстой восходящей конечности (TAL) и еще 5-10% в дистальных извитых канальцах (DCT). Пассивный параклеточный транспорт магния в TAL тесно связан с мутациями в claudin-16 / paracellin-1 и ответственен за семейную гипомагниемию с гиперкальциурией и нефрокальцинозом. Активный трансклеточный транспорт магния в ДКП был также усилен осознанием того, что дефекты в потенциале преходящего рецептора меластатина 6 (TRPM6) вызывают гипомагниемию с вторичной гипокальциемией. Этот канал регулирует апикальное поступление магния в эпителий и изменяет гомеостаз магния в организме, контролируя экскрецию с мочой. TRPM6 регулируется на уровне транскрипции с помощью кислотно-основного статуса, 17β-эстрадиола, а также FK506 и циклоспорина. Молекулярная идентичность белка, ответственного за базолатеральный выход магния из эпителиальной клетки, остается неопознанной.

Ключевые слова: магний, гомеостаз, параклеточный транспорт, трансклеточный транспорт, транзиентные рецепторные потенциальные каналы

Вступление

Магний является основным внутриклеточным двухвалентным катионом и играет важную физиологическую роль во многих функциях организма. 1) , Магний необходим для синтеза нуклеиновых кислот и белков и является важным кофактором для широкого спектра ферментов, переносчиков. Магний оказывает важное влияние на сердечно-сосудистую систему. Внутриклеточный магний образует ключевой комплекс с АТФ и играет ключевую роль во многих других важных биологических процессах, таких как синтез белка, репликация клеток и энергетический обмен 2) ,

Магниевый обмен

1. Содержание тела и распределение магния

Нормальное тело взрослого человека содержит около 1000 ммолей магния (22-26 г). Распределение магния в организме показано на 3) ,

Распределение магния в организме показано на   3)   ,

Распределение химических форм магния в сыворотке крови. Из общего количества магния в организме 67% содержится в костях и твердых тканях; 31% находится внутри клеток; и примерно 2% содержится в сыворотке 3) ,

Около 60% магния содержится в кости, из которых 30% является обменным и функционирует как резервуар для стабилизации концентрации в сыворотке. Около 20% содержится в скелетных мышцах, 19% в других мягких тканях и менее 1% во внеклеточной жидкости. Внутриклеточный магний поддерживается в узких концентрационных пределах, за исключением экстремальных ситуаций, таких как гипоксия или длительное истощение магния. Очень мало известно о механизмах, участвующих в регуляции внутриклеточного магния 4) ,

Магниевый баланс

Рекомендуемая суточная норма (RDA) для магния у взрослых составляет 4,5 мг / кг / день, что ниже, чем предыдущая рекомендация 6-10 мг / кг / день. Суточная потребность выше во время беременности, кормления грудью и после изнурительной болезни. Недавние диетические исследования показывают, что среднее потребление во многих западных странах меньше, чем RDA 5) , Потребление магния зависит от концентрации магния в питьевой воде и состава пищи. Магний богат в зеленых листовых овощах, таких как шпинат и брокколи (которые богаты магнийсодержащим хлорофиллом), зерновых, зерновых, орехах, бананах и бобовых. Фрукты, мясо, шоколад и рыба имеют промежуточные значения, а молочные продукты бедны магнием 5 , 6) , иллюстрирует метаболизм магния у здорового взрослого 1) , Среднее потребление магния у нормального взрослого человека составляет приблизительно 12 ммоль / день. В дополнение к этому приблизительно 2 ммоль / день магния выделяется в кишечный тракт в желчи, панкреатическом и кишечном соках. Из этого пула поглощается 6 ммоль (около 30%), что дает чистую абсорбцию 4 ммоль / день.

Из этого пула поглощается 6 ммоль (около 30%), что дает чистую абсорбцию 4 ммоль / день

Распределение магния в организме 1) ,

Кишечная абсорбция магния

Около 30-40% содержания магния в пище усваивается, главным образом, в тощей и подвздошной кишках. Фракционная кишечная абсорбция магния обратно пропорциональна потреблению; 65% при низком потреблении и 11% при высоком потреблении. Большая часть поглощения происходит в тощей кишке, подвздошной кишке и толстой кишке. При нормальном потреблении поглощение в основном пассивное. При низком потреблении магния может быть продемонстрирован насыщенный компонент поглощения магния 7) , Факторы, контролирующие поглощение магния, не совсем понятны. Исследования показывают роль паратиреоидного гормона (ПТГ) в регуляции всасывания магния. Кишечная эффективность абсорбционного магния стимулируется 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (OH) 2D) и может достигать 70% в течение лишения магния, но роль витамина D и его активный метаболит 1,25 (OH) 2D является спорными 1) ,

Реабсорбция магния в почках

Почка играет главную роль в гомеостазе магния и поддержании концентрации магния в плазме. Выделение магния с мочой обычно соответствует чистой кишечной абсорбции и составляет ~ 4 ммоль / сут (100 мг / сут). Регулирование сывороточной концентрации магния достигается главным образом путем контроля реабсорбции магния в почках. При нормальных обстоятельствах, когда 80% всего магния в плазме является ультрафильтруемым, 84 ммоль магния фильтруется ежедневно, и 95% этого магния реабсорбируется, в результате чего в моче появляется около 3-5 ммоль. При нормальных обстоятельствах приблизительно только 20% отфильтрованного магния реабсорбируется в проксимальных канальцах, тогда как 60% регенерируется в кортикальной толстой восходящей конечности (TAL) петли Генле, а оставшиеся 5-10% в дистальной извитой канальце (DCT). ) 8 , 9) ,

Транспортировка магния в проксимальных канальцах, по-видимому, является в основном однонаправленным пассивным процессом в зависимости от реабсорбции натрия / воды и концентрации магния в люминах. Транспорт магния в TAL напрямую связан с реабсорбцией хлорида натрия и положительным люминальным напряжением в сегменте 4) , В TAL приблизительно 25% отфильтрованного хлорида натрия реабсорбируется посредством активного трансклеточного транспорта (транспорт натрия-хлорида-калия) и пассивной параклеточной диффузии 10) , Это создает благоприятный люминальный положительный потенциал в TAL, где большая часть магния реабсорбируется. Реабсорбция магния в TAL происходит через парацеллюлярный путь, который требует как просвет-позитивного потенциала, создаваемого реабсорбцией NaCl, так и белка с плотным соединением, claudin-16 / paracellin-1.

Мутации в claudin-16 / paracellin-1 ответственны за семейную гипомагниемию с гиперкальциурией и нефрокальцинозом (FHHNC). Реабсорбция магния в TAL увеличивается с помощью ПТГ, но ингибируется гиперкальциемией, которые активируют чувствительный к кальцию рецептор (CaSR) в этом сегменте нефрона. Реабсорбция магния в ДКП является активной и трансклеточной 11 , 12) ,

Активный трансцеллюлярный транспорт магния в DCT был также усилен осознанием того, что дефекты в потенциале преходящего рецептора меластатина 6 (TRPM6) вызывают гипомагниемию с вторичной гипокальциемией (HSH). Этот канал регулирует апикальное поступление магния в эпителий и изменяет гомеостаз магния в организме, контролируя экскрецию с мочой. TRPM6 регулируется на уровне транскрипции с помощью кислотно-основного статуса, 17β-эстрадиола, а также FK506 и циклоспорина. Молекулярная идентичность белка, ответственного за базолатеральный выход магния из эпителиальной клетки, остается неопознанной 13) , Факторы, влияющие на почечную экскрецию магния, перечислены в. Концентрация магния в плазме является основным фактором, определяющим экскрецию магния с мочой. Гипомагниемия связана с увеличением экскреции магния из-за увеличения отфильтрованной нагрузки и снижения реабсорбции в TAL 1) ,

Таблица 2

Классификация и характеристика наследственных нарушений почечной магниевой траты 1)

Оценка состояния магния

В настоящее время не существует простого, быстрого и точного лабораторного теста для определения общего уровня магния в организме. Наиболее часто используемый метод оценки магниевого статуса - концентрация магния в сыворотке. Общая концентрация магния в сыворотке крови не является лучшим методом оценки состояния магния, поскольку изменения концентрации белка в сыворотке могут влиять на общую концентрацию, не обязательно влияя на ионизированную фракцию или общее состояние магния в организме. Корреляция между общим уровнем магния в сыворотке и общим уровнем магния в организме является слабой 5 , 14) ,

Измерение ультрафильтруемого магния может быть более значимым, чем общее содержание магния, поскольку оно может отражать концентрацию ионизованного магния, но методы недоступны для повседневного использования. В последние несколько лет были разработаны ионоселективные электроды для магния, и в настоящее время доступно несколько коммерческих анализаторов для измерения концентрации ионизованного магния.

Было обнаружено, что измерение уровня ионизированного магния может быть полезным в нескольких клинических ситуациях. Таким образом, ни один метод не является удовлетворительным для оценки состояния магния. Простейшими, наиболее полезными и легкодоступными тестами являются измерение общего магния в сыворотке и тест на толерантность к магнию. 3 , 5) , Измерение ионизированного магния может стать более доступным с разработкой надежных анализаторов.

Гипомагниемия и дефицит магния

Термины гипомагниемия и дефицит магния обычно используются взаимозаменяемо. Тем не менее, общее истощение магния в организме может присутствовать при нормальных концентрациях магния в сыворотке, и может быть значительная гипомагниемия без полного дефицита тела 1) , Гипомагниемия часто не обнаруживается. Измерение сывороточной концентрации магния в 1000 образцах, полученных для определения электролита, показало, что только у 10% пациентов с гипомагниемией был запрошен магний. 15) , Таким образом, было высказано предположение, что магний следует регулярно определять у всех остро больных пациентов, особенно у пациентов с заболеваниями или заболеваниями, которые могут предрасполагать к дефициту магния. 11) ,

1. Этиология и патогенез гипомагниемии

Гипомагниемия может быть вызвана одним или несколькими из следующих механизмов: перераспределение, снижение потребления, снижение всасывания в кишечнике, увеличение желудочно-кишечной потери и увеличение почечной потери.

1) Гипомагниемия вследствие перераспределения

Гипомагниемия, вызванная перемещением магния из внеклеточной жидкости в клетки или кости, наблюдается при повторном кормлении голодающих пациентов (синдром повторного кормления), при лечении метаболического ацидоза и при синдроме голодной кости, который наблюдается после паратиреоидэктомии или у пациентов с диффузными остеобластическими метастазами 1) ,

2) Желудочно-кишечные причины

Дефицит магния исключительно из-за снижения потребления пищи у здоровых людей встречается крайне редко. Гипомагниемия может наблюдаться у пациентов, которым вводят внутривенные жидкости без магния или общее парентеральное питание, особенно у пациентов, у которых маргинальный или пониженный уровень сывороточного магния начинается с 11) , Унаследованное расстройство изолированного мальабсорбции магния, связанное с гипокальциемией, тетанией и припадками, было описано у младенцев, а также у пожилых людей. 16) , Дети с этим состоянием обычно присутствуют в возрасте 4-5 недель с генерализованными судорогами, связанными с потерей белка, энтеропатией, гипоальбуминемией и анасаркой. Расстройство вызвано мутацией в гене TRPM6, которая кодирует ионный канал, что приводит к нарушению опосредованного переносчиком транспорта в тонкой кишке. 10) ,

3) Почечные причины

Проксимальная канальцевая реабсорбция магния пропорциональна реабсорбции натрия, а снижение реабсорбции натрия во время длительной внутривенной жидкостной терапии может привести к дефициту магния 1) ,

(1) почечная болезнь

Гипомагниемия иногда наблюдается при хронической почечной недостаточности из-за обязательной почечной потери магния 17) , Это также наблюдается во время диуретической фазы острой почечной недостаточности, при постобструктивном диурезе и после трансплантации почки. 18) ,

(2) Наследственные расстройства

Было описано несколько различных врожденных нарушений почечной канальцевой реабсорбции магния, но нет единого мнения по поводу их классификации. 9 , 10) , Классификация, особенности и молекулярные дефекты в некоторых синдромах перечислены в 1) , И почечная регуляция гомеостаза магния иллюстрируется в 13) ,

9   ,   10)   ,  Классификация, особенности и молекулярные дефекты в некоторых синдромах перечислены в   1)   ,  И почечная регуляция гомеостаза магния иллюстрируется в   13)   ,

Почечная регуляция гомеостаза магния. Модель толстой восходящей конечности (TAL) и дистальной извитой канальца (DCT), показывающая преобладающие пути транспорта магния 9) , CLCKb, зависящий от напряжения хлоридный канал; клаудин-16, парацеллин; NKA, Na +, K + -АТФаза; NKCC2, Na + / K + / 2Cl- котранспортер; РОМК, внутренне выпрямляющий калиевый канал; TSC, чувствительный к тиазиду Na + / Cl- котранспортер.

4) Наркотики

Различные лекарства, в том числе антибиотики и химиотерапевтические средства, вызывают истощение магния. Петлевые диуретики ингибируют транспорт магния в TAL и вызывают истощение магния, особенно при длительном применении 19 , 20) , Кратковременное введение тиазидных диуретиков, которые действуют на ДКП, где абсорбируется менее 5% магния, не приводит к потере магния. Однако длительное введение может привести к значительному истощению магния из-за вторичного гиперальдостеронизма, повышенной нагрузки натрия и взаимодействия с метаболизмом кальция. 21) ,

Гипомагниемия является частым осложнением лечения цисплатином и может быть острой или хронической. Например, цисплатин часто вызывает истощение магния при гипокальциурии и гипокалиемии, что напоминает синдром Гительмана 22) , заболевание, вызванное неисправным электронейтральным котранспортером NaCl в ДКП. Цисплатин повышает трансэпителиальное напряжение в ДКП 23) в соответствии с «Gitelman-подобным» эффектом. Заболеваемость гипомагниемией увеличивается с накоплением дозы. В острой фазе плохое потребление пищи и использование диуретиков являются факторами, способствующими этому. Хроническая гипомагниемия начинает развиваться через 3 недели после начальной химиотерапии и обычно сохраняется в течение нескольких месяцев 24) ,

Проявления гипомагниемии и дефицита магния

Многие пациенты с гипомагниемией и дефицитом магния остаются бессимптомными. Поскольку дефицит магния обычно является вторичным по отношению к другим процессам болезни или лекарственным препаратам, особенности процесса первичного заболевания могут осложнять или маскировать дефицит магния. Признаки и симптомы дефицита магния обычно не видны до тех пор, пока уровень сывороточного магния не снизится до 0,5 ммоль / л или ниже. 1) , Проявления могут зависеть больше от скорости развития дефицита магния и / или от общего дефицита тела, а не от фактической концентрации магния в сыворотке 18) , Клинические проявления тяжелого или умеренного дефицита магния перечислены в.

Таблица 3

Клинические особенности гипомагниемии и дефицита магния 1)

Управление гипомагниемией и дефицитом магния

1. Профилактика гипомагниемии

У пациентов, склонных к развитию дефицита магния, следует принимать профилактические меры для предотвращения развития или прогрессирования гипомагниемии и дефицита магния. Пациенты с высоким риском, такие как хронические алкоголики, пациенты, получающие полное парентеральное питание, длительную диуретическую терапию или другие препараты, вызывающие потерю магния, а также пациенты с хроническими диарейными и стеаторейными состояниями, должны регулярно контролировать сывороточный магний и, при необходимости, дополнять его магнием. Пациенты, получающие парентеральное питание, должны получать профилактические дозы 4-8 ммоль / день магния. Более высокие дозы могут потребоваться у истощенных пациентов и у тех с продолжающейся потерей магния 1) ,

2. Лечение гипомагниемии

Легкую бессимптомную гипомагниемию можно лечить пероральными солями магния [MgCl2, MgO, Mg (OH) 2] в разделенных дозах, составляющих 20-30 ммоль / день (40-60 мг-экв / день). Диарея может возникнуть при больших дозах 12) , Оценка функции почек перед заместительной терапией важна, и терапия магнием у пациентов с любой почечной недостаточностью должна проводиться с осторожностью. Во время внутривенной заместительной терапии важно контролировать сывороточные концентрации магния, калия и других основных катионов, а также глубокие сухожильные рефлексы. Если почечная функция ухудшается, дозу магния следует уменьшить вдвое, а уровень сывороточного магния следует контролировать чаще.

Если развивается гипермагниемия или признаки интоксикации магнием (гипотензия, брадикардия или депрессия сухожильных рефлексов), терапию следует прекратить 1) , Более тяжелую гипомагниемию следует лечить парентерально, предпочтительно MgCl2, который можно безопасно вводить путем непрерывной инфузии 50 ммоль / день (100 мг-экв Mg2 + / день), если почечная функция нормальная. MgSO4 можно давать внутривенно вместо MgCl2, хотя сульфат-анионы могут связывать кальций в сыворотке и моче и усугублять гипокальциемию. Магний сыворотки следует контролировать с интервалами 12-24 часа во время терапии, которая может продолжаться в течение нескольких дней из-за нарушения почечной консервации магния (сохраняется только 50-70% суточной дозы магния внутривенно) и отсроченного восполнения внутриклеточного дефицита, который может достигать 1-1,5 ммоль / кг (2-3 мг-экв / кг) 12) ,

Hypermagnesemia

Гиермагниемия редко наблюдается при отсутствии почечной недостаточности, поскольку нормальные почки могут выделять большие количества (250 ммоль / день) магния. Распространенность гипермагниемии варьируется от 5,7% до 9,3% 15 , 25) , Самые высокие концентрации магния в сыворотке крови, о которых сообщалось до сих пор, составляют 18 ммоль / л у 33-недельного недоношенного ребенка и 13,4 ммоль / л у 78-летней женщины, которая проглотила воду из Мертвого моря. 25 , 26) , Тяжелая гипермагниемия на самом деле, по-видимому, характерна для пациентов, которые тонут в Мертвом море. 26) ,

1. Причины гипермагниемии

Примечательным примером причины гипермагниемии является длительное удержание даже нормальных количеств магнийсодержащих катаракт у пациентов с кишечной непроходимостью кишечника, непроходимостью или перфорацией. Обширные повреждения мягких тканей или некроз также могут доставлять большие количества магния в ECF у пациентов, которые перенесли травму, шок, сепсис, остановку сердца или серьезные ожоги 12) , Гипермагниемия обычно возникает из-за чрезмерного введения солей магния или магнийсодержащих препаратов, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гипермагниемия редко может быть вызвана перераспределением из клеток 27) , ()

Таблица 4

Причины гипермагниемии 1)

1) Чрезмерное потребление

Магнийсодержащие препараты обычно используются в качестве слабительных, антацидных и ректальных клизм. Гипермагниемия часто описывалась с использованием катарсинов, содержащих магний, для лечения передозировки лекарств, у пациентов, принимающих катарсис, содержащий магний, и антациды в терапевтических целях и после ректального введения магния, даже при наличии нормальной функции почек. 28) ,

2) Почечная недостаточность

Гипермагниемия часто встречается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, у пациентов, находящихся на диализе и при острой почечной недостаточности. 27) , При хронической почечной недостаточности концентрация магния в сыворотке обычно поддерживается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 30 мл / мин. Однако может возникнуть тяжелая гипермагниемия, особенно если используются магнийсодержащие препараты. У пациентов, проходящих регулярный диализ, концентрация магния в сыворотке крови напрямую связана с концентрацией магния в диализате. Гипермагниемия также наблюдается у пациентов, подвергающихся непрерывному амбулаторному перитонеальному диализу (CAPD). 29) ,

3) Разные причины

Литиевая терапия вызывает легкую гипермагниемию, а также гиперкальциемию 20) , При семейной гипокальциурической гиперкальциемии отмечается умеренное повышение концентрации магния в сыворотке крови. Легкая гипермагниемия наблюдается также при гипотиреозе, болезни Аддисона и синдроме молочной щелочи. 27) ,

Эффекты гипермагниемии

Признаки и симптомы гипомагниемии обычно не проявляются до тех пор, пока уровень магния в сыворотке не превышает 2 ммоль / л; однако концентрация сыворотки, при которой появляются признаки и симптомы, широко варьируется 1) , ()

Таблица 5

Клинические проявления гипермагниемии 1)

1. Нервно-мышечные проявления

Наиболее заметными клиническими проявлениями гипермагниемии являются вазодилатация и нервно-мышечная блокада, которые могут проявляться при концентрации магния в сыворотке более 2 ммоль / л (> 4 мг-экв / л;> 4,8 мг / дл) 12) , Нервно-мышечные симптомы являются наиболее распространенной проблемой гипермагниемии и интоксикации магнием. Магний предотвращает высвобождение пресинаптического ацетилхолина как из симпатических, так и нервно-мышечных соединений 26) , Гипермагниемия вызывает блокировку нервно-мышечной передачи и угнетает систему проводимости сердца и симпатических ганглиев. Клинически, одним из самых ранних последствий интоксикации магнием является исчезновение глубоких сухожильных рефлексов. Это часто наблюдается при концентрации магния 2,0-4,5 ммоль / л. Сонливость может наблюдаться при концентрации в сыворотке 2 ммоль / л или выше 1) ,

2. Сердечно-сосудистые проявления

Гипотония, невосприимчивая к вазопрессорам или увеличению объема, может быть ранним признаком гипермагниемии 12) , Умеренное повышение сывороточной концентрации магния на 2-3 ммоль / л приводит к легкому снижению на спине, а также к повышению артериального давления. Более высокая концентрация магния может вызвать тяжелую симптоматическую гипотензию 30) , Парадоксальная брадикардия; продление интервалов PR, QRS и QT; блок сердца; может наблюдаться при сывороточном уровне магния, приближающемся к 10 ммоль / л, асистолия 12) ,

3. Гипокальциемия

Интоксикация магнием вызывает снижение концентрации кальция в сыворотке крови. Об этом чаще всего сообщалось у пациентов, получающих терапию магнием от гипертонии, вызванной беременностью. 31) , Гипермагниемия, действующая через CaSR, вызывает гипокальциемию и гиперкальциурию как из-за подавления паращитовидной железы, так и из-за нарушения реабсорбции кальция в TAL коры головного мозга. 12) ,

4. Другие эффекты

Гипермагниемия может вызвать паралич гладких мышц, что приводит к паралитическому кишечному заболеванию. Другие неспецифические проявления интоксикации магнием включают тошноту, рвоту, вялость и слабость, которые могут прогрессировать до остановки дыхания и паралича. Другие результаты могут включать в себя желудочно-кишечную гипомобилию или подвздошную кишку; промывка лица и расширение папилля 12) ,

Управление гипермагниемией

Большинство случаев гипермагниемии можно предотвратить. Вероятность гипермагниемии следует ожидать у любого пациента, получающего лечение магнием, особенно если у пациента снижена почечная функция, следует ежедневно контролировать концентрацию магния в сыворотке. Когда гипермагниемия обнаружена, мы должны выявить и прервать источник магния, а лечение магнием следует отменить. Это все, что нужно большинству пациентов с гипермагниемией легкой и средней степени тяжести. 1) ,

Использование катаракты или клизм без магния может быть полезным для очистки магния из желудочно-кишечного тракта. Если необходимо, следует попытаться провести интенсивную гидратацию IV. Гемодиализ эффективен и может потребоваться у пациентов со значительной почечной недостаточностью. У пациентов с симптоматической гипермагниемией следует снизить уровень магния в сыворотке и противодействовать последствиям гипермагниемии. Сообщалось, что кальций, вводимый внутривенно в дозах 100-200 мг в течение 1-2 часов, обеспечивает временное улучшение признаков и симптомов гипермагниемии. 12) ,

Кальций противодействует токсическому действию магния, и поэтому пациентам с тяжелой интоксикацией магнием следует давать 1 г внутривенного глюконата кальция. Это должно сопровождаться вливанием 150-100 мг кальция в течение 5-10 минут, что обычно вызывает резкое улучшение клинического состояния пациента. Введение глюкозы и инсулина также может способствовать проникновению магния в клетки. Если пациент находится в почечной недостаточности, перитонеальный или гемодиализ против диализата с низким уровнем магния быстро и эффективно снизит сывороточную концентрацию магния. 1) ,

Резюме

Нарушения метаболизма магния относительно распространены у пациентов стационара. Баланс магния в организме контролируется динамическим взаимодействием между кишечной абсорбцией, обменом с костью и почечной экскрецией. Кишечная абсорбция магния происходит как пассивным параклеточным, так и активным трансклеточным способом. Регулирование сывороточных концентраций магния достигается в основном путем контроля реабсорбции магния в почках. Только 20% отфильтрованного магния реабсорбируется в PT, тогда как 60% регенерируется в кортикальной TAL и еще 5-10% в DCT. Пассивный параклеточный транспорт магния в TAL тесно связан с claudin-16 / paracellin-1. Активный трансклеточный транспорт магния в DCT аналогичным образом усиливается активным трансклеточным транспортером, TRPM6.

Таблица 1

Факторы, влияющие на тубулярную реабсорбцию магния 1)

Рекомендации

2. Нороня Ю.Л., Матущак Г.М. Магний в критическом состоянии: обмен веществ, оценка и лечение. Интенсивный уход Мед. 2002; 28: 667–679. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. DuBose TD, Hamm LL. Кислотно-щелочные и электролитные расстройства: спутник почек Бреннера и Ректора. Филадельфия: Сондерс; 2002. С. 435–487. [ Google ученый ] 4. de Rouffignac C, Quamme G. Почечная магниевая обработка и ее гормональный контроль. Physiol Rev. 1994; 74: 305–322. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Сарис Н.Е., Мерваала Е., Карппанен Х., Хаваджа Дж.А., Левенстам А. Магний. Обновленная информация о физиологических, клинических и аналитических аспектах. Клин Чим Acta. 2000; 294: 1–26. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Надлер Ю.Л., Руде Р.К. Нарушения обмена магния. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1995; 24: 623–641. [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Кейн Л.Х., Ли Д.Б. Кишечная абсорбция магния. Шахтер Электролит Метаб. 1993; 19: 210–217. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Квамме Г.А., Рабкин С.В. Свободный от цитозоля магний в миоцитах сердца: идентификация пути поступления Mg2 +. Biochem Biophys Res Commun. 1990; 167: 1406–1412. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Ю.А. Эволюция понятий в эпителиальном транспорте магния. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001; 10: 649–653. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Конрад М., Вебер С. Последние достижения в молекулярной генетике наследственных нарушений, связанных с потерей магния. J Am Soc Nephrol. 2003; 14: 249–260. [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Аль-Гамди С.М., Камерон Е.С., Саттон Р.А. Дефицит магния: патофизиологический и клинический обзор. Am J Kidney Dis. 1994; 24: 737–752. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Брингхерст Ф.Р., Демай М.Б., Крейн С.М., Кроненберг Х.М. Костный и минеральный обмен в здоровье и болезни. В кн .: Fauci AS, редактор. Принципы внутренней медицины Харрисона. 17-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008. С. 2365–2377. [ Google ученый ] 13. Александр RT, Hoenderop JG, Bindels RJ. Молекулярные детерминанты гомеостаза магния: взгляд от болезней человека. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1451–1458. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Fox C, Ramsoomair D, Carter C. Магний: его доказанное и потенциальное клиническое значение. South Med J. 2001; 94: 1195–1201. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Ванг Р, Райдер К.В. Частота гипомагниемии и гипермагниемии. Требуется против рутины. JAMA. 1990; 263: 3063–3064. [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Prebble JJ. Первичная детская гипомагниемия: сообщение о двух случаях. J Paediatr Здоровье детей. 1995; 31: 54–56. [ PubMed ] [ Google ученый ] 17. Торралбо А., Портолес Дж., Перес Перес А. Дж., Барриентос А. Гипомагниемическая гипокальциемия при хронической почечной недостаточности. Am J Kidney Dis. 1993; 21: 167–171. [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Ю. А.Л.С. Нарушения обмена магния. В кн .: Бреннер Б.М., Ректор ФК, редакция. Бреннер и Ректор - это почка. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2000. С. 1055–1070. [ Google ученый ] 19. Сваминатан Р. Нарушения обмена веществ 2. В кн .: Дэвис Д.М., Фернер Р.Э., Гланвилл Г.Д., редакторы. Учебник Дэвиса о побочных реакциях на лекарства. 5-е изд. Арнольд, Эдвард; 1998. С. 442–540. [ Google ученый ] 21. Доруп И. Магний и калийная недостаточность. Его диагностика, возникновение и лечение в диуретической терапии и его последствия для роста, синтеза белка и факторов роста. Acta Physiol Scand Suppl. 1994; 618: 1–55. [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Panichpisal K, Angulo-Pernett F, Selhi S, Nugent KM. Гительманоподобный синдром после терапии цисплатином: история болезни и обзор литературы. BMC Nephrol. 2006; 7:10. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 23. Аллен Г.Г., Барратт Л.Дж. Влияние цисплатина на разность трансэпителиального потенциала дистальных канальцев крыс. Kidney Int. 1985; 27: 842–847. [ PubMed ] [ Google ученый ] 24. Маркманн М., Ротман Р., Райхман Б., Хэйкс Т., Льюис Дж. Л., мл., Рубин С. и др. Стойкая гипомагниемия после химиотерапии цисплатином у пациентов с раком яичников. J Cancer Res Clin Oncol. 1991; 117: 89–90. [ PubMed ] [ Google ученый ] 25. Хьюи К.Г., Чан К.М., Вонг Э.Т., Нельсон Дж.М., Дюран М. Медицинский центр округа Лос-Анджелес - Медицинский центр округа Южная Калифорния - конференция по клинической патологии: крайняя гипермагниемия у новорожденного. Clin Chem. 1995; 41: 615–618. [ PubMed ] [ Google ученый ] 26. Орен С., Рапопорт Дж., Злотник М., Брами Ю.Л., Хеймер Д., Хаимовиц С. Экстремальная гипермагниемия из-за приема воды Мертвого моря. Нефрон. 1987; 47: 199–201. [ PubMed ] [ Google ученый ] 27. Сваминатан Р. Гипо - гипермагниемия. В кн .: Дэвисон А.М. и др., Редакторы. Оксфордский учебник по клинической нефрологии. 2-е изд. Оксфорд; Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. С. 271–310. [ Google ученый ] 28. Jaing TH, Hung IJ, Chung HT, Lai CH, Liu WM, Chang KW. Острая гипермагниемия: редкое осложнение введения антацидов после трансплантации костного мозга. Клин Чим Acta. 2002; 326: 201–203. [ PubMed ] [ Google ученый ] 29. Hutchison AJ, Merchant M, Boulton HF, Hinchcliffe R, Gokal R. Массоперенос кальция и магния у пациентов на перитонеальном диализе с использованием 1,25 ммоль / л кальция, 0,25 ммоль / л магниевой диализирующей жидкости. Perit Dial Int. 1993; 13: 219–223. [ PubMed ] [ Google ученый ] 30. Кларк Б.А., Браун Р.С. Неожиданная патологическая гипермагниемия у пожилых пациентов. Я Джей Нефрол. 1992; 12: 336–343. [ PubMed ] [ Google ученый ] 31. Чолст И.Н., Стейнберг С.Ф., Троппер П.Дж., Фокс Х.Е., Сегре Г.В., Билезикян Дж.П. Влияние гипермагниемии на уровень сывороточного кальция и паратиреоидных гормонов у людей. N Engl J Med. 1984; 310: 1221–1225. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из электролитов и кровяного давления: E & BP предоставлены здесь любезно Корейского общества по обмену электролитов

Реклама

Популярные новости

Агентство по эскорт услугам
У многих слово «эскорт» ассоциируется с элитным сопровождением, дорогими машинами и длинноногими красавицами-моделями, которых богатые владельцы крупных фирм берут с собой на светские рауты в качестве

Франшиза страхового агентства
К Вашему вниманию франшиза страхового агентства — Точка Страхования. Основными направлениями деятельности являются реализация полисов ОСАГО и КАСКО. Что входит в франшизу• Техническая поддержка наших

Детективные агентства киева
На страницах нашего сайта Вы найдете много полезной информации, которая необходима в повседневной жизни. Вы имеете возможность обратиться к нам, оставив заявку либо позвонить по одному из номеров, указанных

Федеральное агентство по техническому регулированию
В 2003 году, 1 июля, вступил в действие ФЗ, определяющий основы технического регулирования. В рамках закона создана новая система установления норм для производственных процессов, продукции, услуг и работ.

Btl агентство полного цикла
Нередко рекламные услуги заказываются одновременно у нескольких поставщиков: одна фирма выполняет полиграфию, другая проводит исследование рынка, третья следит за общей успешностью проводимых мероприятий.

Русское агентство новостей
Русское Агентство Новостей (РуАН) создано, как альтернатива разнузданному, повсеместному шабашу, развёрнутому в СМИ равнодушными, недалёкими, продажными и недружественными к нормальным людям персонажами,

Мегаполис сервис агентство недвижимости
Агентство недвижимости «Мегаполис Сервис», предлагает все виды риэлторских услуг на рынке недвижимости. Купля-продажа, обмен квартир, домов, комнат, земельных участков, коттеджей, коммерческой недвижимости.

Сдать квартиру через агентство
Почему стоит держаться подальше от агентств недвижимости Что бы ответить на первый вопрос и понять почему идея сдать квартиру через агентство не самая блестящая, мне придется процитировать книгу “6

Агентство по подбору домашнего персонала
Проблема поиска хорошей няни, надежной помощницы по хозяйству, квалифицированного репетитора для ребенка или сиделки для пожилого родственника знакома многим людям. Избавить их от множества хлопот по


Реклама

Календарь новостей

Реклама

Архив новостей

Реклама