Главная › Новости

Дефицит витамина D у пожилых людей повышает риск повторных падений.

Опубликовано: 06.11.2018

Кристиан М. Girgis1,2, *, Родерик Дж. Клифтон-Bligh2,3,4, Найджел Turner5, Сью Линн Lau1,2,6, Дженни Э. Gunton1,2,6,7, *

ДОИ: 10.1111/cen.12368

Дефицит витамина D довольно часто наблюдается у пожилых людей. Был проведен ряд наблюдений, связывающих дефицит витамина D и мышечной дисфункции у пожилых пациентов и интервенционных исследований по изучению потенциальных последствий добавок витамина D по уменьшению риска падений и мышечной слабости.

Некоторые авторы приводят данные, свидетельствующие о связи между базовой 250НD и риском падений у пожилых людей. Так, в исследовании 1600 пожилых женщин, нуждающихся в посторонней помощи и уходе, было обнаружено снижение на 20%. Для 1231 человек старше 65 лет с уровнем 25OHD <25 нмоль /л имеют рецидивирующие падения в следующем году (OR 1,78 для ≥ 2 падений ).

Перспективные исследования выявили связь между исходным уровнем 25OHD и снижением функции мышц. Голландскими учеными были проведены исследования 1000 человек старше 65 лет, с исходным уровнем 25OHD <50 нмоль / л коррелирует с большей степенью потери работоспособности на 3 года. Для пожилых субъектов с исходным уровнем 25OHD < 25 нмоль / л потеря работоспособности составила в 2 раза больше.

Однако, не смотря на корректировки, существуют потенциальные вмешивающиеся факторы. Низкий уровень 25OHD может быть только маркером уже существующей слабости. Ослабленные пожилые люди вероятнее всего мало проводят времени на открытом воздухе под воздействием УФ – излучения. Кроме того недоедание, встречающееся у пожилых людей, в 40% случаях входят в группу риска. Диетические недостатки также могут способствовать низкому уровню витамина D и слабости. Поэтому факторы, не рассматриваемые в моделях перестройки, могут вносить путаницу в интерпретации данных, что делает важными интервенционные исследования.

Проводились многочисленные исследования, в которых изучалось влияние УФ – излучения или добавок витамина D в профилактике падений и мышечной силы у пожилых людей.

Среди 602 пожилых людей, требующих постороннего ухода, проживающих в Сиднее (Авралия), выросших под воздействием солнечных лучей, падений было меньше, чем у  рандомизированных в контрольную группу в течение 12 (заболеваемость 0,52, р=0,001) месяцев при скудном воздействии солнечных лучей (до 26%) никакого эффекта не наблюдалось.

Среди 625 пожилых людей , получавших кальций (600 мг в день) и эргокальциферол (изначально 10000 МЕ в неделю, далее 1000 МЕ в день) в течение 2 лет, были менее склонны к падениям, чем те, кто получал только кальций. Кроме того, у 122 пожилых женщин, нуждающихся в гериатрической помощи, получавших кальций (1200 мг/сут) холекальцеферол (800 МЕ/сут в неделю) вызвало снижение падений 49% в течение 12-недельного курса. Явно риск падений ниже  по сравнению с предыдущим 6- недельным курсом, или курсом приема только кальция.

Другие исследования группы риска показали также преимущества группы лиц малоактивных пожилых женщин по сравнению с теми, кто перенес инсульт.

Рандомизированные исследования 5292 человек старше 70 лет свидетельствуют о неэффективности приема холекальциферола (800 МЕ в день) в снижении падений более 26-62 месяцев. Однако в обоих негативных исследованиях пациенты несли минимальные травмы и переломы.

При исследовании «мега-доз» было установлено, что риск падений увеличился. Ежегодная препоральная доза 500000 МЕ холекальциферола показала увеличение падения в 2256 жилых сообществах пожилых женщин, особенно в течение 3-х месяцев после принятия дозы ( в соотношении 1,31 по сравнению с плацебо). Механизм не был ясен из-за не токсичности сывороточных уровней. Поскольку система витамин D авторегулируемый индукцией 24- гидроксилазы инактивирует 25OHD и 1,25 OHD, предполагается, что большие дозы холекальциферола может привести к избыточной индукции 24- гидроксилазы, быстро деградирует введенной дозы и потенциально способствует последующему дефициту. Что касается мышечной деятельности, то исследования показывают улучшение прочности конечностей.

В широко цитируемом мета — анализе по Bischoff – Ferrari, зависимым от дозы воздействия добавок витамина D в уменьшении падения было обнаружено при обследовании 2426 пожилых людей. По сравнению с плацебо, более высокие дозы витамина D (700-1000 МЕ) уменьшают риск на 19%, а более низкие дозы не оказывают никакого влияния. Люди, у которых концентрация сыворотки 25OHD ≥ 60 нмоль / л снижается падений на 23% , а для тех, кто достиг концентрации ≤ 60 нмоль / л , не оказывает влияния. Но этот мета – анализ не получил одобрения из-за ошибок статистического анализа, возникших по причине плохого питания. Повторный анализ также положительного эффекта не дал.

Последний большой мета – анализ 45 782 человек, в основном пожилых женщин, показал значительное снижения риска падений среди рандомизированных в добавки витамина D (OR 0,86 для ≥ 1 падения ). Различий между высшим  (> 800 МЕ ) по сравнению с более низкими дозами не было выявлено. Витамин D был эффективен и для проживающих дома или в учреждениях людей, независимо от приема холекальциферола или эргокальциферола.

Хотя при проведении рандомизированных интервенционных испытаний были получены противоречивые результаты, которые объясняются изменчивостью дозы при лечении, продолжительностью и различием  падений и функции мышц. Тем не менее, полученные данные с уверенностью подтверждают об эффективности и преимущества в применении добавок витамина D для снижения падений среди групп повышенного риска, в том числе и с дефицитом витамина D. Предлагается использовать витамин D в сочетании с кальцием в суточной дозе не менее 500 мг для профилактики падений у пожилых людей с исходным дефицитом витамина D.

Доза добавок D витамина и целевых уровней 25OHD являются спорными . В то время как Институт медицины рекомендует 25OHD целевых уровней 50 нмоль / л и ежедневных витамина D доз 800 МЕ  у пожилых людей. Эндокринное общество США предлагает более  высокий целевой уровень в сыворотке 75 нмоль / л и суточных доз по крайней мере, 1500-2000 МЕ в этой возрастной группе.  Мы рекомендуем в качестве ежедневной терапии периодическую мега- дозу.

Источник по ссылке :   http://link.springer.com/article/10.1007/s00431-013-2119-z?wt_mc=alerts.TOCjournals

Советуем прочитать:

Гиповитаминоз D у детей и подростков

Витамин D для спортсменов